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痤疮谈 | 令人困扰的“青春痘”,肿么办?

来源:伽黛

导读: 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,很多人在生命的不同阶段,都曾受到过痤疮的困扰,特别是青少年人群中,痤疮的发病率可高达80%,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。 ...







痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,很多人在生命的不同阶段,都曾受到过痤疮的困扰,特别是青少年人群中,痤疮的发病率可高达80%,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。











关于痤疮的发生

导致痤疮发病的因素: 



目前认为痤疮发病主要与下列四种因素有关:

1、毛囊口角化异常:可造成毛囊皮脂腺导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓(微粉刺),进而导致毛囊肿胀、加重炎症。


2、皮脂分泌增多:往往与年龄、性别、遗传因素、内分泌因素和心理因素有关,增多的皮脂有利于痤疮丙酸杆菌的繁殖,并加重毛囊堵塞。


3、细菌过度生长:主要为痤疮丙酸杆菌,代谢产物导致的不良刺激可以加重炎症反应。


4、炎症:上述因素最终导致炎症性损害。


寻常型痤疮主要表现为粉刺、红丘疹、丘脓疱疹等,严重时可以形成脓疱、结节、囊肿及瘢痕。主要好发于皮脂分泌旺盛的部位,如面部、背部、前胸等。而发生于面部的痤疮,由于影响容貌,尤其受到人们的重视。寻常型痤疮的治疗手段分别针对上述四大发病机制,一般来说,经过正规治疗,痤疮的炎症性皮疹都可以很好的消退。但在相当一部分患者,由于炎症反应比较严重,会遗留色素沉着(俗称痘印);或因已经对毛囊和皮肤微结构造成不可逆的破坏,遗留下痤疮后瘢痕,无法自行消退,对患者的容貌甚至生活质量造成影响。需要进行药物、激光或注射、手术等等治疗。





中年人为何也长“青春痘”?


痤疮向来被认为是年轻人的“专利”,可是近年来患痤疮的中年人越来越多。中年人为什么也长青春痘,这个问题困惑了很多人,其实这种情况在医学上被称为“青春期后痤疮”。特征是患者的发病年龄多大于25岁,也有部分患者自青春期发病延续到25岁以后。青春期后痤疮的发病与多种因素有关。


1、遗传因素:部分患者有家族史,在一项对458对同卵双生子和1099对异卵双生子的调查中发现,遗传因素在青春期后痤疮中的作用占到81%。


2、生活压力:中年人的工作、家庭负担重,精神压力大,作息无规律,多数人有不同程度的紧张焦虑。情绪变化会影响下丘脑-垂体-性腺轴或肾上腺轴,导致雄激素水平增加,从而出现雄激素源性的痤疮。


3、饮食结构:过食辛辣、油腻、甜食,是造成“痘痘”多发的原因之一。


4、职业因素:长期职业暴露,如汽油、柴油、煤油、机油,或镍、铜等粉尘物,容易诱发痤疮。长期使用电脑的人“青春痘”发生率也明显增多。


5、药物因素:长期大量服用糖皮质激素类药物,如强的松、地塞米松,或服用含有溴、碘的药物会引起痤疮。在这里尤其要提醒大家注意的是,市面上许多皮肤外用药含有激素类药物,如皮炎平、肤轻松、皮康王等等。错误的应用这些激素类药物不但会掩盖病情,时间过长后同样会引起痤疮。有些不正规的美容院开展的美白服务,所用护肤品中也有糖皮质激素成分。


6、内科疾病:有些人群中痤疮是内科病的皮肤表现。如多囊卵巢综合症、高雄激素血症。





痤疮饮食面面谈

痤疮是多因素引起的疾病,病因复杂,与机体雄激素水平、毛囊内微生物、皮肤油脂分泌、饮食及生活习惯等均有关系。在治疗痤疮时,注意饮食调理,再配合药物及其他治疗方式往往可取得事半功倍的效果,同时也是预防痤疮复发的重要措施之一。



痤疮患者那些食物应当忌食?


临床中发现,偏食荤腥类、甜食、油炸、辛辣味、烟、酒,以及强烈调味品的人易发生痤疮。处于“痘痘”高发期的青年男女应避免辛辣刺激性食物、减少脂肪和糖类摄入,这些辛辣刺激性、油腻等食物可加快机体新陈代谢,引起皮脂腺分泌过多,导致痤疮的产生。中医认为痤疮的病因病机是素体血热偏盛,是痤疮发病的根本。辛辣最易化生内热,肥甘厚昧易生湿化热,湿热凝聚则导致痤疮的发生。因此,痤疮患者应忌食或少食用辛辣刺激类食物,如辣椒、姜、葱、蒜、羊肉、狗肉、酒、咖啡等;高脂肪类食物,如动物脂肪、油炸类、奶酪、巧克力等;含糖多的食物,如糖果、蛋糕、冰淇淋等。



痤疮患者哪些食物可以多食?


长期食物中缺乏某些营养成分也可诱发或加重痤疮,如维生素A、维生素B和微量元素锌等。在治疗痤疮时,合理的饮食的调理,会取得事半功倍的治疗效果。

皮肤油脂分泌旺盛是痤疮产生的重要原因之一,维生素B参与了机体的脂代谢过程,对皮脂腺分泌有抑制作用,其中维生素B2、B6等参与了脂肪代谢中辅酶的生成,维生素B1还参与体内的糖代谢,促进胃肠道排空,有助于消化。因此常食用富含维生素B类的食物对痤疮有一定的治疗和预防作用,常见的包括:动物肝、肾、肉、大豆、花生、黑米、西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子、弥猴桃、鳝鱼、河蟹、蘑菇、海带、紫菜等。

维生素A可调节皮肤细胞的分裂及分化,在细胞与组织的生长发育上扮演了重要的角色。其具有抗氧化和抗角质化作用,能够减少氧自由基的损害,有助于保持皮肤柔软和水润,可延缓皮肤衰老。如果机体长期缺乏维生素A,可引起营养吸收不良,影响上皮细胞角化,从而不能维持肌肤的润泽,造成肌肤干涩,使肌肤的抵抗力减低、油脂分泌过剩,使毛囊堵塞,痤疮便容易产生。因此处于青春发育期的男女青年应多食富含维生素A食物,如动物肝脏、蛋类、奶、胡萝卜、菠菜、胡萝卜、油菜、荠菜等。

锌是人体必需的微量元素之一,可提高机体免疫力,促进伤口愈合,具有抗氧化作用,可防治毛囊角化,促进上皮组织提高修复能力。缺锌亦可导致组织内维生素A不足,影响皮肤上皮细胞正常分化。研究表明痤疮患者血液中的锌含量通常较低,而缺锌会直接影响机体多种酶的代谢,导致皮脂腺分泌旺盛及各种皮肤病包括痤疮的发生。因此,痤疮患者可多吃富含锌的食物,如鸡蛋、瘦肉、羊排、牡蛎、豆类、小米、萝卜、大白菜、小麦、土豆等。

此外,宜多食蔬菜水果、粗纤维类食物,多饮水,利于胃肠道排空,防止便秘,对痤疮都有一定的预防和治疗的效果。



痤疮的药物治疗



痤疮是影响青春期面子工程的常见皮肤病之一, 其严重程度根据皮损的主要类型分四级:1级:只有粉刺;2级:粉刺及炎症性丘疹并存;3级:除粉刺、炎症性丘疹外,还可见到脓疱;4级:在粉刺炎性丘疹和脓疱的基础上,还有结节、囊肿、聚合性损害甚至溃疡。

痤疮虽然是多发病,但经过科学合理的治疗,预后良好。目前针对痤疮的常见治疗措施包括:
局部治疗:外用维甲酸、过氧化苯甲酰、外用抗生素等;
系统治疗:口服抗生素、口服维甲酸、中药治疗、激素治疗;
物理疗法: 可采用1450nm激光、强脉冲光、光动力疗法(PDT)、蓝光(LED)等。

痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和措施。常用原则是:
1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择,如异维A酸凝胶、复方维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。

2级:除了局部治疗外,对炎症性丘疹明显者,可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,和/或联合中药治疗及物理疗法。

3级:要联合治疗,足程治疗。其中口服抗生素是其基础,常用药物有米诺环素、克拉霉素、罗红霉素等。还要保证足够的疗程,一般不低于6周。可采用口服抗生素联合外用维A酸类制剂和过氧苯甲酰、和/或中药治疗及物理治疗。

4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰治疗.待皮损明显改善后再用异维A酸治疗囊肿和结节等皮损,也可联合物理治疗。



痤疮的激光治疗

痤疮的治疗方法:




痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发部位为面部、胸背部等。约85%的青少年患有不同程度的痤疮,占皮肤科门诊中30%以上。痤疮常使患者产生自卑感、情绪压抑甚至失去生活信心。尽管有各种外用及口服药物,但还有许多患者疗效差或有不良反应而不能耐受。近年来新兴的各种激光、光电技术可破坏痤疮丙酸杆菌或皮脂腺,无显著不良反应,因此被越来越多的医生和患者选择用来治疗痤疮,主要包括以下几种:


可见光

在痤疮的诸多发病因素中,痤疮丙酸杆菌感染为其主要因素之一。可见光中的蓝光、绿光、红光等都可破坏皮肤浅层或深层中的痤疮丙酸杆菌,红蓝光联合治疗对重度痤疮效果更好且无明显副作用。强脉冲光也就是我们俗称的光子,能发射广谱、非连续可见光(黄、绿、红光)和近红外光,且能量更强,亦常被用来治疗痤疮。


激光

根据波长的不同,可治疗痤疮的激光有钾钛磷酸盐激光(532 nm),中红外激光(1064 nm、1320 nm、1450 nm、1540 nm)和脉冲染料激光(585 nm、595 nm)。前两者可破坏痤疮丙酸杆菌和皮脂腺,后者可抑制小血管增生,特别适用于痤疮炎症反应相关的血管扩张和痤疮增生性瘢痕。


光动力

光动力治疗中应用的光敏剂可被毛囊皮脂腺吸收,从而使光疗效应放大,对中重度痤疮临床效果显著且维持疗效时间更长。但是易发生红斑、肿胀、一过性加重等副作用。


射频及E光

射频与光子结合的技术在国内称作E光。射频及E光具有较强的穿透力,可在抑制皮脂腺的同时通过低温探头保护表皮。红外激光和射频装置还可刺激真皮产生新的胶原,使痤疮凹陷性瘢痕明显改善。



上述各种激光、光电治疗技术作为治疗痤疮的辅助手段有着起效快、副作用少等优点,但这些设备尚不能完全代替常规的传统治疗,并且存在一些缺点如疼痛、昂贵、需要术后随访等。因此痤疮的光疗应有选择的应用,针对不同情况,选用不同类型光疗配合药物综合治疗,才能达到满意效果。




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